【耳鼻喉篇】鼻内窥镜下腺样体切除术

鼻内窥镜系统配有冷光源、内窥镜摄像机和医用监视器等，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手术达到更精细的效果，并可到达以前不易到达的区域。

鼻内窥镜下腺样体切除术：

手术方法：

患者取平卧仰头位，气管内插管静脉复合麻醉。开口器暴露咽腔，按常规方法切除双侧扁桃体，止血（伴分泌性中耳炎患者需行鼓室手术时，应在全麻后先行鼓室穿刺术或插管术，然后再行扁挑体腺样体切除术）。用细导尿管一根自一侧鼻腔插人，前端从口内拉出，两端打结将软腭拉起。用直径70°或30°鼻内窥镜经口腔或另一侧鼻腔插入，观察鼻咽腔内结构。此时可清晰地观察到腺样体的形态和咽鼓管咽口及圆枕。一手持镜，一手持腺样体刮匙，在医用监视器直视下，将腺样体刮匙放于肥大的腺样体表面，切人刮除。用直角钳夹纱球放人鼻咽部压迫止血。取出纱球，再次插入鼻内窥镜，此时可清晰地看到鼻咽顶后壁手术创面及周边情况。如周边仍残存腺样体组织，可再次在内窥镜直视下刮除之，直至于术满意并压迫血止为止。

鼻内窥镜下腺样体切除术的优点：

1）手术由盲目变成清晰明视，易于掌握，可完整地切除肥大的腺样体，而不损伤鼻咽部其它结构，从而避免术后的一些并发症；

2）采用鼻内窥镜直视下手术，止血可彻底，避免术后出血，可能引起的窒息等危险；

3）有利于手术示教和观摩，便于录像及资料的保存。

鼻内窥镜下腺样体切除术需要注意：鼻腔狭小者，内窥镜不能通过，如强行插人，易损伤鼻腔粘膜，造成术后粘连。因此，如鼻腔宽大或在血管收缩剂辅助下，鼻内窥镜能顺利通过鼻腔者，可采用经鼻方法。 

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