【耳鼻喉内窥镜篇】鼻内窥镜下鼻中隔矫正术

【耳鼻喉内窥镜篇】鼻内窥镜下鼻中隔矫正术

手术设备及器械：

内窥镜摄像机、冷光源、医用监视器、0°鼻内窥镜和直头筛骨咬骨钳、鼻中隔撑开器、吸引器, 传统鼻中隔矫正术所有剥离子和咬骨钳。

手术方法：

首先内窥镜摄像机、冷光源、医用监视器以及0°鼻内窥镜连接，做白平衡，检查机器是否正常运行。然后患者仰卧、垫肩、头略偏向术者。常规消毒无菌巾。采用局部麻醉，鼻腔黏膜用1%地卡因棉片表面麻醉，切口用2%利多卡因浸润麻醉。手术全程均在0°内窥镜下完成。局部麻醉后在0°内窥镜下仔细检查，窥清偏曲的部位、形态和范围。常规切口，充分保障在软骨膜下和骨膜下分离黏骨膜瓣。向上分离至鼻中隔上缘，向后分离至偏曲部位的后方，向下分离至鼻底部，分离过程中可边分离边用软骨钳和骨钳分次切除偏曲骨，直至偏曲完全矫正。术毕鼻腔填凡士林纱条，2d后取出。黏膜切口处覆以小块可溶性止血胶贴，减少术后黏膜切口的渗血并促进伤口的愈合。对合并有鼻窦炎或鼻息肉的患者，可同期行鼻内窥镜下鼻窦手术或鼻息肉摘除。对合并鼻腔黏连者，同期行黏连带切除。

鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状，可诊断为鼻中隔偏曲。鼻中隔高位偏曲是导致鼻窦炎发生和反复发作的重要原因之一，传统的鼻中隔黏膜下切除术受患者体位及额镜照明影响，对鼻中隔高位和后段偏曲的全貌无法看清，致使术后高位和后段的偏曲并未矫正，导致鼻窦炎反复发作和反复出血。鼻内窥镜下能极为清晰地窥视鼻中隔高位和后段偏曲的全貌，从而为彻底矫正偏曲提供了可能；在鼻内窥镜下对筛前筛后神经和鼻后上神经内侧支支配区的黏膜麻醉部位更准确，效果更显著；鼻内窥镜下照明充分，并可随着软骨膜、骨膜的不断分离而随时向内深入，便于充分地暴露高位和后段偏曲的软骨和骨，从而既可以安全、彻底地矫正偏曲, 减少鼻窦炎、鼻息肉的复发, 又能很好地预防鼻梁塌陷和鼻中隔后段穿孔。

鼻内窥镜下鼻中隔矫正术是在直视下手术,视野清晰,能够窥及鼻腔各个部位, 克服了传统手术野照明不够充分,深在部位需要摸索操作的缺点。并且内窥镜可直接达到深在部位,使高位和后段的偏曲均能够容易得到矫正,因此内窥镜较好地适用于各种类型鼻中隔偏曲手术,特别是高位和后段的鼻中隔偏曲。

在鼻内窥镜清晰的视野下,可准确地在软骨膜和骨膜下进行分离,尤其是对鼻中隔棘、嵴处黏骨膜的分离更有把握,能防止鼻黏膜撕裂, 避免出现鼻中隔穿孔。

对于不伴有偏曲的棘、嵴突病例，可单纯切除，从而减少创伤，有利于术后恢复。该术式操作精细，鼻外侧壁黏膜损伤小，从而避免术后鼻腔黏连形成。

对鼻中隔偏曲合并有鼻息肉和( 或) 鼻窦炎的患者，本术式能充分改善内窥镜鼻窦手术的视野，且这两种手术可同期进行，既缩短了住院日，又为患者节约费用，避免多次手术的痛苦, 深受患者欢迎。

声明：转载自百度学术，本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。