【知识分享】妇科内窥镜-宫腔镜

宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可进行系统的治疗。

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和内窥镜成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。

宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

宫腔镜的类型主要有四种，分别是全景式宫腔镜、接触式宫腔镜、显微宫腔镜和纤维宫腔镜。

为诊断用的直径是3.5mm，为手术操作用的直径是4.9mm，长度540mm。操作时能弯曲，不需扩张宫颈管，易于看清整个宫腔，并能正确及满意取活检，但价格昂贵。

2、全景式宫腔镜

这种宫腔镜应用广泛，先用膨宫介质扩张宫腔，然后通过一个望远镜接冷光源进行观察，可获得满意的全景视野。镜长一般为35cm，直径4-6cm，外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道，一为操作孔，另一为连接膨宫介质通道。

3、显微宫腔镜

1980年Hamau创造了显微宫腔镜，在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍旱，可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大150倍时可检查上皮细胞层内核质改变。

4、接触式宫腔镜

直径为4-6mm，光源为自然光，经聚光装置射入，操作简单，不需扩张宫颈及膨宫介质，将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像，用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变，不能进行手术操作。

在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫

腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和内窥镜成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和内窥镜成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

1.异常子宫出血 包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等，宫腔镜检查可排除宫腔内有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妊娠组织残留、葡萄胎、子宫内膜增生过长等。通过宫腔镜的检查，有助于鉴别子宫功能性或器质性病变。镜检中对可疑病灶可以直视下取活检，增加了诊断的正确性。

2.不孕症或习惯性流产 宫腔环境异常可能引起不孕或流产，这些原因包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核，部分胎骨残留、子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等。

3.残留、嵌顿的宫内节育器等异物 可检查节育器有无移位、嵌顿、宫腔内胎骨或部分胎盘残留等。

4.子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变 例如子宫边缘不规则，宫内有充盈缺损，宫腔变形等均提示腔内病变，镜检可予以确诊或纠正。B超能显示子宫内病变的形态大小部位和数目，但最终确诊还有赖以宫腔镜检查或定位后取材作组织学检查。

5.经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常 例如宫腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，以作宫腔镜检查进一步明确诊断为宜。

6.幼女或未婚妇女的阴道检查 宫腔镜可以替代阴道窥器用于幼女或未婚妇女的阴道检查，可以尽量避免损伤处女膜。

1.松解宫腔粘连。

2.取出嵌顿在宫腔内的节育器。

3.取出残留在宫腔内的胎骨、陈旧性胎盘。

4.切除子宫内膜治疗月经过多。

5.子宫纵隔切开矫形(一般与超声监护或者腹腔镜联合应用)。

6.切除子宫黏膜下肌瘤。

7.经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。

1.活动性子宫出血（少量出血者例外）这点在现代宫腔镜设备进步的基础上，是相对的禁忌证。

2.急性或亚急性炎症（生殖道）。

3.严重的心肺、肝、肾等脏器疾病。

1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

2、月经后或术前3天禁止性生活。

3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。

术后1周来院取病理结果并就诊。

6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。