妇科内窥镜检查是检查什么？

妇科疾病一直是女性朋友关注的问题，随着医疗技术不断提高，女性疾病检查仪器也越来越多，妇科内窥镜是比较常见的检查妇科疾病一起，那么妇科内窥镜检查是检查什么呢？

首先我们来了解下妇科内窥镜包括哪些？内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜，窥探人体体腔及脏器内部。内窥镜已用于妇产科疾病的诊断和治疗。妇科内窥镜包括有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。

阴道镜是一种光学放大窥镜，主要适用于以下情况：宫颈筛查结果异常需进一步判断宫颈有无病变、疑外阴及阴道恶性病变可能者以及外阴、阴道及宫颈病变治疗后复查及评估。

【阴道镜检查步骤】

1.检查前24小时内不应有阴道操作（包括冲洗、检查、性交等）。

2.用阴道窥器充分暴露宫颈或要观察的部位，窥器勿涂润滑剂，以免影响观察。

3.用生理盐水棉球轻轻拭净要观察部位表面的分泌物，但须避免引起出血而防碍观察。

4.接通光源，调节焦距（一般物镜距观察部位约15~20cm）。先用放大10倍的低倍镜观察，再放大倍数循视野检查。

5.若检查宫颈可涂辅助药物如3%醋酸溶液、2%醋酸酒精液、5%水杨酸酒精液，使组织净化并肿胀以利观察灶的境界及表面形态，称之为“醋白试验”。再涂碘液（卢戈氏液），称之为“碘试验”，观察以定病灶范围。

6.加用绿色滤光镜片并放大20倍可对血管进行精密观察。

7.可疑部位取活组织送病理检查，取标本组织必须垂直于组织表面并进入足够深度方能获得准确的组织学诊断。

宫腔镜是纤维光源的内镜，可以在直视下观察宫颈、宫颈内口、子宫腔以及输卵管开口的情况，较多用于异常子宫出血、疑宫腔粘连或畸形、宫内膜息肉或异物等等情况的诊断。

【宫腔镜检查的步骤及注意事项】

1.镜检前应了解病史、恰当掌握适应症及禁忌症，向患者说明检查过程取得配合。

2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，一般不用麻醉，宫颈口太紧者用普鲁卡因或利多卡因作宫颈旁阻滞麻醉。

3.探针测宫腔长度后用宫颈扩张器扩张宫颈至与所用镜鞘相符。

4.置入镜鞘及镜体。

5.灌注扩宫介质，在检查全过程中必须持续扩张宫腔，不论是用液体或是用气体扩张介质，一般维持宫腔内压力约75~150mmHg可获得清晰视野，宫腔内压力不能超过150mmHg。

6.通过目镜观察，轻柔地移动宫腔镜，从宫颈内口到宫底、从双侧宫角、子宫前后壁逐步全面观察宫腔，退出宫腔镜时检查子宫峡部、宫颈内口及颈管。有条件可连接摄象系统，从监视器上观看更为方便，同时可进行录象以保存资料。

7.检查后患者卧床观察1小时，酌情给予抗生素预防感染，禁性行为2周；进行随访，注意有无发热、出血、腹痛等，予与处理。

8.镜检的适当时间是月经干净后5天内。虽然在月经周期的任何时间都可以进行宫腔镜检查，但月经中期及分泌期因子宫内膜增厚而不易观察；月经期不应进行，因宫腔出血影响视野且扩张介质可能将子宫内膜碎片带入腹腔。

腹腔镜较少单独用于检查，一般是在探查时，同时进行手术，比如异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等等的治疗，随着检查以及手术技术的成熟，现在也越来越多用于各种妇科良性疾病或肿瘤的治疗。

【腹腔镜基本技术操作】

1.病人体位：妇科腹腔镜一般采用膀胱截石位，以便进行经阴道的辅助操作，并取臀高头低位（约呈15~30度）以使肠管离开盆腔，暴露术野。若考虑不须经阴道的辅助操作且可能须开腹手术则可采取仰卧位，但术时亦须取头高脚低位。

2.消毒：同时进行腹部及外阴、阴道消毒，铺消毒手术巾。

3.放置子宫操纵器、停留开放导尿管：用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将子宫操纵器插入宫腔内，再将宫颈钳与子宫操纵器扣锁固定，手术者便可以摆动子宫以将术野暴露更清楚；一般子宫操纵器为管腔型，顶部有侧孔，在检查不孕症患者时可经其尾部注入美兰溶液以观察双侧输卵管是否通畅（若无此类子宫操纵器，检查不孕症者时亦可由助手用通水胶头或双腔通水管经宫颈注入美兰溶液，但此时则不能摆动子宫）。停留开放导尿管排空膀胱以保证下腹部穿刺不误伤膀胱，若考虑不须经阴道的辅助操作则可在病房进行。

4.选择穿刺点：置镜穿刺点一般定在脐孔下缘皱摺正中或脐孔下，脐部是腹壁最薄部位，易于穿刺进入腹腔，是腹腔镜术时置镜穿刺首选部位；第二穿刺点一般取耻骨联合上2~3横指水平，下腹部或脐耻之间；第三、第四穿刺点则根据手术需要选定。

5.制造气腹：于第一穿刺点作约1~1.3cm的切口，切开皮肤及皮下脂肪，用veress针或16号长穿刺针自切口插入腹腔，针的方向与腹壁呈60角，术者一手提起腹壁另一手持针迅速刺入。术者感觉针尖穿过筋膜、再穿过腹膜进入较宽阔的区域，则提示已进入腹腔。

验证穿刺针已进入腹腔有以下方法：(1)在穿刺针内滴入数滴液体，提起腹壁，此时腹内压力为负压，液体即被吸入腹腔；(2)用一玻璃注射器吸数毫升液体，接在穿刺针上，液体即毫无阻力地流入腹腔；(3)注入CO2气体，腹部逐渐均匀隆起，扣诊呈鼓音，肝浊音界消失；(4)用注射器抽吸，若有腹水即可抽出少量腹水。

连接气腹机注入CO2气体，一般约2000~3000ml，腹壁松弛的患者及肥胖的患者需注较多量，注气足够后抽出穿刺针。

6.穿刺插入Trocar：Trocar穿刺是腹腔镜手术能否成功的关键步骤。方法是抽出气腹针后在皮肤切口插入Trocar，将其与腹壁平行于脂肪层内潜行1~2cm，然后将Trocar转为与腹壁成60角，同时，术者用另一手或助手提起腹壁，插入腹腔。当插入达到筋膜时，术者感有阻力，穿过筋膜级即阻力消失，取出针芯随即有气体排出则说明已进入腹腔。

7.置入腹腔镜进行观察：Trocar穿刺成功后，将注气管接至Trocar侧面的注气孔，气腹机调至自动充气或术者控制注气孔的阀门间歇充气以维持气腹。将腹腔镜连接冷光源，有电视监视系统则一并连接后由Trocar套管插入腹腔进行观察。若仅依靠子宫操纵器的摆动不能暴露窥视目标时，则视需要直视下行第二、第三等穿刺，插入拨棒、抓钳或组织钳等器械协助暴露清楚。

8.取出腹腔镜：腹腔镜检查或手术结束，应再次全面检查有无出血或脏器损伤，然后直视下先取出下腹部各穿刺套管及器械，观察穿刺孔有无出血，最后排出残余气体，缓慢退出腹腔镜及套管并明确无出血，缝合各穿刺孔。

9.术后处理：(1)给予预防性抗感染药物。(2)麻醉效应消失后可拔除导尿管、开始给予饮食。

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