【腹腔镜】腹腔镜阑尾切除术

阑尾炎是一种在日常生活中比较常见的普通外科疾病，发病率非常高，如果是普通阑尾可以保守治疗，但是如果急性化脓性阑尾炎或者是穿孔性阑尾炎，就应及时切除阑尾。腹腔镜阑尾切除术是安全可行的手术方法。腹腔镜能够提高右下腹急腹症的诊断率,术中检查范围更广阔,术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。

腹腔镜阑尾切除术的适应证：

(1)老年人及小儿阑尾炎；

(2)肥胖；

(3)急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者；

(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况，必须及时行开腹手术:(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理；(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。

腹腔镜阑尾切除术的禁忌证：

(1)有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者；

(2)伴有心脏等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者；

(3)膈疝病人；

(4)凝血功能障碍者；

(5)6月以上的妊娠妇女；

(6)阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者；

(7)其他不适合腹腔镜手术或阑尾切除术的情况。

手术设备要求：

(1)0°或 30°腹腔镜；

(2)腹腔镜冷光源；

(3)腹腔镜内窥镜摄像主机；

(4)气腹机；

(5)高清监视器；

(6)腹腔镜器械包（气腹针、单极或双极电凝器、穿刺套管、剪刀、腹腔镜分离钳、无创伤抓钳、钛夹钳、打结器、转化器、冲洗器、单极线、超声刀等）

手术操作技术：

(1)建气腹压力至 10 ～ 14mmHg。脐孔处戳孔,置入套管,放入腹腔镜, 探查腹腔。如病人既往有腹部手术史, 考虑有腹腔粘连, 则采用开放式方法建立气腹, 在直视下置入套管后再充气建立气腹。在左下腹和右下腹各置入 5mm套管, 置入器械帮助暴露和探查；

(2)腹腔镜探查。仔细检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位,以排除腹腔内其他急腹症。沿盲肠的三条结肠带找到阑尾,明确阑尾炎症及范围；

(3)阑尾系膜和根部处理。用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜,向上提起,用分离钳电灼、超声刀或结扎夹分离系膜至阑尾根部。于根部用圈套器双道结扎,或结扎夹或腔镜缝合技术关闭，或用Endo-GIA在根部连同系膜一并切断关闭，切断阑尾,用电凝烧灼阑尾残端黏膜；

(4)阑尾取出。阑尾取出方式很重要,如果阑尾较小,可以通过10mm套管取出,如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔, 则应将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触, 防止切口感染；

(5)用生理盐水冲洗手术野,再次检查阑尾残端,明确无出血后释放气腹,关闭切口，如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多,可放置引流。

腹腔镜阑尾切除术的优点:

(1)创伤小,疼痛轻,一般不需注射止痛剂；

(2)术后肠道功能恢复快,住院时间短；

(3)手术野暴露清晰,诊断准确率高,能全面的探查腹腔和盆腔,对诊断不明的右下腹痛患者,尢其是年轻的女性患

者,能提供更为可靠的诊断方法；

(4)术后并发症的发生率低,切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术；

(5)腹壁切口疤痕更小,更符合美容的需要。

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