腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用

异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，其中输卵管妊娠占95%～98%。近年来其发生率逐年升高, 是早孕期间孕妇死亡的首要原因。腹腔镜的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章。

腹腔镜在异位妊娠早期诊断中的意义

异位妊娠如果破裂，症状典型，诊断并不困难。早期诊断不仅可以选择合适的治疗方法如保留输卵管等成为可能，而且可以大大降低疾病及治疗引起的病率和病死率。早期诊断异位妊娠的方法有:阴道超声波检查、血β-hCG测定、血孕酮测定以及诊断性刮宫等方法。其中应用阴道超声波检查最有价值，对有超声诊断经验的医生而言，诊断的敏感性可达70%～87%，特异性可达85%。但假阳性率可达9%，假阴性率可达13%，因此，超声诊断有一定的局限性。

以下情况下，应施行腹腔镜检查：

①如血β-hCG大于2000IU/L，超声波未发现宫腔内胎囊；

②血β-hCG小于2000IU L，诊刮未见绒毛，而诊刮术后血β-hCG不下降或者继续升高者。通过腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时也可以进行手术治疗。

腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的意义

腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快在妇科临床的应用越来越普及。应该强调，如有腹腔镜的设施及技术，腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。一般认为，腹腔镜手术仅适合那些输卵管未破裂或者输卵管已经破裂但血液动力学尚稳定的病例，原因是由于腹腔镜特殊的体位以及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重，如已经出现低血容量性休克，麻醉及手术风险会增加，故对腹腔镜手术有顾虑。但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血等，异位妊娠即使有内出血，血液动力学已经有改变，仍可以选择腹腔镜手术。当然必要时还可以改开腹手术，对病人不会造成额外的负担。

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