宫腔镜在不孕症诊治中的应用

在女性不孕症中，宫腔疾病和输卵管疾病是最常见的病因，其中输卵管因素占32.8 %, 子宫因素约占30%～50%。针对这些病因，有多种诊治手段。近年来，由于纤维光学、冷光技术和有效膨宫介质的发展与采用，宫腔镜检查已广泛应用于临床，它能直接检视子宫、输卵管的情况，大大提高了不孕症的治愈率，被认为是在子宫和输卵管检查中的金标准。而且宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，免去了传统手术的诸多弊端，使其在不孕症的治疗中具有无限的生命力和广阔的应用前景。

宫腔镜在不孕症诊治中的应用

1、宫腔镜对输卵管因素引起的不孕症的诊治

无论对于原发性不孕症或继发性不孕症，输卵管因素都是最常见的，传统的检查诊断方法有妇科检查、盆腔B超检查、输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影等。但由于这些检查方法均非直观性检查，具有一定的局限性，有时会出现较大的误差，难以做到完全定位诊断。传统的输卵管通液术使输卵管获得的压力很小，很难起到扩张、疏通的作用，且注液时无法确定一侧或双侧输卵管不通。子宫输卵管造影有时会引起输卵管痉挛造成暂时性阻塞被误判为输卵管不通。而宫腔镜检查则可避免上述弊端。宫腔镜下能直视输卵管开口情况，并可直接插管通液，通过对两侧输卵管的通液情况的观察，可以区别输卵管梗阻的侧别、评估梗阻程度，成为诊断该疾病的最佳方法之一。

2、宫腔镜对宫腔因素引起的不孕症的诊治

宫腔镜可直观、准确无误地检视子宫内膜病变、宫腔形状，同时可定点取材进行活组织病理检查。宫腔镜作为宫腔病变诊断的金标准，已得到广大学者的认同。宫腔镜诊断女性不孕的宫腔病变有宫腔粘连、子宫中隔、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、宫颈管异常、子宫输卵管结合部病灶等。宫腔粘连综合征是最常见的引起不孕的宫腔病变，其发生与既往宫腔操作或宫内感染有关。宫腔粘连的诊断可采用子宫碘油造影、子宫探查术、经阴道超声或宫腔镜检查等方法。宫腔镜检查是诊治宫腔粘连的首选方法，它能对粘连的部位、范围以及组织类型作出准确的诊断。在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率约为20%。同样，其它宫腔疾病如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫中隔、宫颈管异常等, 宫腔镜检查也有其突出的直观优势，其诊断准确率明显高于其他辅助诊断技术。而子宫输卵管碘油造影、阴道超声、彩超、超声显像等辅助诊断技术在宫腔镜检查前采用， 可提高宫腔镜诊断的阳性率。

宫腔镜还可以诊断子宫纵隔,并行手术切除,能降低流产率, 增加受孕率。子宫内膜剥脱不全因影响下一周期子宫内膜的增生, 使子宫内膜的发育与受精卵的发育不同步,从而影响受精卵着床而导致不孕,在用宫腔镜检查同时可行诊断性刮宫,根据病理诊断结果选用激素治疗。宫颈息肉或宫颈口狭窄也影响精子穿过而造成不孕,宫腔镜手术可解除这些不孕因素。

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