宫腔镜检查方法以及正常宫腔图像

宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗，主要适用于功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤子宫内膜息肉、各种原因导致的宫腔粘连以及不孕原因的诊断等等。宫腔镜的优点是直观、准确、不痛、不伤子宫，被誉为不孕不育的“杀手”。

宫腔镜检查方法

1、检查时间：一般以月经净后3-7天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意。对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行。

2、麻醉方法任选以下一种：Ａ消炎痛栓100Ｇ，检查前30min塞肛.Ｂ宫颈旁各注射帆普鲁卡因 5、10 ml；Ｃ长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留1min；．   

3、操作步骤

①者于术前排空膀胱，如儒与B超联合检查，亦可保持膀眈适废充盈；

②取截石位，常规消毒外阴阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径，扩张宫颈，一般使用废镜需扩张至6.5～7号；

③缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并扶顺序傲全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左右侧壁，再查宫角及输卯管开口，注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。必要时定位活检。最后在退出镜管时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

正常宫腔的宫腔镜所见：

1、子宫颈管正常的子宫颈管呈圆形或椭圆形管桶状，表面为谈红、泛白或红色的颈管粘膜覆盖，纵攒皱沼较多，明显异于宫腔内膜。扩张宫颈有附会引起宫颈管裂伤，镜下可见到创面及出血。

2、子宫颈内口呈圆形威椭圆形，边缘乎滑、整齐，偶有轻度不规则者。其内膜似较子宫内瞑略为苍自。

3、子宫腔膨宫良好时子宫底被展平，但略呈弧形，向腔内突出，使两侧角显得较深。子宫内膜的色泽、厚度、皱褶随月经周期变化略有不同。①修复期于宫内膜：一般指月经第5～6天，整个于宫腔被新生上皮所覆差，厚 0.5-0.9 mm。内膜光滑，淡黄红色，血管纹极少，可有散在的出血斑，腺管开口不明显。②增殖早、中期子宫内膜：厚20～50 mm，色紫红，雏褪增多，部分呈息肉样，腺管开口较清晰。＠增生晚期和分泌早期子宫内膜：指排卵前后2～3d内，内膜呈息内样突起，呈波浪状起伏，腺管开口凹陷尤为明显。④分泌期子宫内膜：呈半球状或息肉样突起，腺管开口几乎难辨。由于间质水肿，内膜呈半透明的黄红色，毛细血管网清晰。⑤月经期子宫内膜：间质水肿消退；内膜重趋变薄，表面细微皱壁增多，可伴有敬在红色斑块的内膜下小血肿。内膜较脆易出血。⑤月经期子宫内膜：子宫内膜剥脱，伴有点状出血斑和苔样苍白的剥离面，可见毛糙的血管及腺体残端。

4、子宫角和输卵管口子宫角在宫腔尚未展开时皇较深且咕的漏小状，完全展开后于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。输呈星状或月牙状。

5、宫腔内其他景象①出血：血片、血丝和血块可附着在子宫内膜表面或悬浮子宫睦内，色译因出血时间长短而异，有鲜红、暗红、紫黑色不等，可随膨宫液的流动而移位。人膜下的出血点式斑，可散在或融合成片，呈红色或暗红色灶，其表面有内膜覆盖，故不随膨宫液的流动而移位。若小静脉或毛细血管活动出血，可看到血液由出血灶缓缓流出。小动脉出血呈搏动状。若出血多，印与膨宫液融成红色一片以玫视野模糊不清。②粘液：呈白色絮状，随膨宫液嫖动、变形，有时亦可附着于子宫内膜表面，与内膜碎片难以鉴别。③内膜碎片；多部分附着于子宫壁，部分垂落在宫腔内，色苍白或谈红，在膨宫液中形态较粘液强直，可抖动但不移伎④气泡：连接管内未排净的气体进入宫腔，呈微泡聚集于子宫前壁。

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