【神经内镜】鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术

脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，虽然是良性的，但是它的危害不能忽视，如持续性头痛、视力减退、视野缺损和眼底改变等，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。神经内镜经蝶窦人路切除垂体腺瘤是一种微创暴露更好、并发症少的手术方式。

内镜能进入蝶鞍内直接观察肿瘤切除后的瘤腔情况，使用多角度内镜直接了解鞍旁结构，甚至可到达颅前窝底各小沟、斜坡区。 单纯肿瘤的大小和侵袭程度对术后生活质量的影响程度较小，而优越的视野可以最人程度的切除肿瘤，减小对周围正常组织的损伤，微创手术治疗垂体瘤可明显改善患者的一般症状、提高患者的生活质量。

手术需要的器械及药品准备

鼻内镜手术设备包括内窥镜摄像系统、医用监视器、内窥镜冷光源、切割吸引器等仪器，术前检查仪器性能，保证正常使用。特器械包括硬性鼻内镜光源导线，切割手柄及切削头，根据手术种类准备筛窦钳．咬骨钳、咬切钳、吸引器、镰状刀、剥离器、枪状镊等器械。药品准备包括1%利多卡因，另备常规抢败药品。

体位管理

患者仰卧位，头部垫头圈，略偏高向主刀10～30°，膝部用约束带固定，两臂固定于体侧，仪器架置于床头端，正确连接内窥镜摄像系统、监视器、冷光源、切割器导线，并妥善固定。

手术步骤：

1、全身麻醉后，进行常规的消毒、铺巾，让患者的头稍微偏向一侧，通常使用单鼻孔入路方式，有部分患者也可能会选择双侧共同进入神经内镜，具体应该根据患者的病情来决定。

2、通过神经内镜到达蝶窦的前壁或上鼻甲的后壁后，用特殊的咬骨钳咬开骨质，打开蝶窦前壁即可看到垂体以及垂体瘤。

3、然后划开底下的硬脑膜，患者的垂体瘤会的往下堆积。这时要用特定的刮匙进行刮取，这个时候一定要仔细操作，注意周围神经的功能，还有一点除了需要刮干净，还需要保护患者的垂体柄功能。

4、基本上刮完止血后，可以填充相应的止血材料，辅助止血。后期也可以应用骨蜡进行封闭，将患者的鼻腔填充膨胀海绵，这样手术就基本完成。

手术优势：

传统的开颅手术、显微镜经鼻手术创伤大、手术视角欠佳、术后并发症多，肿瘤易残留易复发。而神经内镜的出现，不但使得传统经鼻蝶入路的创伤降低到最小，且神经内镜的良好照明可清晰显示垂体与残留肿瘤，可最大限度地切除肿瘤、更好保护正常垂体，手术过程中鼻腔几乎无损伤，术后患者恢复快，住院时间短。

神经内镜作为一种全新的诊治手段，可以让患者在微创的情况下准确地完成复杂的脑部手术，成为治疗神经外科疾病的有力武器。如大多数脑积水、颅内蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤、脑垂体瘤、颅咽管瘤、高血压脑出血、脑脊液鼻漏等疾病，只需通过小小的间隙，就能治疗颅内的疾病，彻底解决了以往开放式手术损伤大、出血多、恢复慢、并发症多等问题。

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