如何使用数码电子阴道镜?

　　数码电子阴道镜用于对外阴、阴道、宫颈疾病的排查诊断及内外生殖道的防癌普查等，是各医院必备的仪器之一。如何使用数码电子阴道镜?

　　数码电子阴道镜的使用：

　　一、检查前的准备工作

　　1、由于阴道镜是用于观察病变部位的上皮及血管病理形态的异常变化，所以检查前应尽量减少对检查部位的刺激与干扰，如在对阴道或宫颈进行阴道镜检查前24小时内，应避免性交、妇科检查、局部活检或治疗。对合并有急性感染，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，应首先控制感染，在局部急性炎症治愈后再行阴道镜检查。

　　2、阴道镜检查时病人取膀胱截石位卧于妇科检查台上，根据检查台高度，调整阴道镜支架上的升降旋钮，使两者高度适合观察。

　　3、打开显视器电源开关，开启主机电源总开关，开启阴道镜系统，待系统进入正常窗口界面后，先创建新病例，通过观察、采集、生成报告后，即可完成整个阴道镜检查与诊断操作。

　　二、日常操作

　　1、放置窥器

　　放置窥器时不使用任何滑剂，如液体石蜡、肥皂水等，如老年人阴道干涩，可在窥器外面涂些生理盐水或少许无刺激性润滑剂。根据患者的年龄、胖瘦、选择不同类型的窥器，如患者高而胖，应选择前后叶长而阔的窥器。建议选择鸟嘴形窥器，因它的视野开阔，便于观察也便于手术操作。如老年人外阴、阴道萎缩，要选用小号、前后两叶短而窄窥器。放置窥器时要边进入边不断开启前后叶，逐渐暴露出宫颈，切忌粗暴强行将窥器直接插入，这样容易损伤宫颈造成出血，影响观察。特别是宫颈癌患者，放窥器时更应轻巧。

　　2、用鼠标点击主界面窗口中<建新病例>按钮后输入病人的一些资料，再点击该窗口上的<返回>按钮，系统进入图像采集窗口界面，这时图像采集窗口将显示阴道镜所观察到的动态影像。

　　3、校准图像颜色

　　点击<镜头设置>按钮，<SET>按钮，<向下箭头>，直至箭头指向<WhiteBalance>,如果设置不是<AWC>，则点击<向右箭头>，直至设置为<AWC>。将阴道镜垂直对准白色校准板约距20CM处，聚焦清晰后，点击<SET>按钮，等待2秒钟后，图像效准完毕。再点击<向下箭头>，直至箭头指向<End>,点击<SET>按钮,<返回>按钮结束白平衡校正。

　　特别提示：在进行观察检查操作前或在镜头及光源的电源断开启后，效准图像颜色操作是必要的，它可使每次观察或采集的图像颜色统一。

　　4、放大，调焦

　　将阴道镜调至距窥器合适距离（10-35CM），直至显示器上图像清晰为止。在观察局部病灶时，若再需局部放大观察时，可按镜头后盖<+>,<->按键，也可以先点击屏幕上<镜头调节>按钮，再点击屏幕上<+>,<->按钮，将图像进行局部放大，随着图像倍数的逐渐放大，观察者可以看到宫颈内腔或阴道穹窿部位清晰图像。

　　注：手动调焦的操作方法是按下镜头后盖的左右箭头按键，或者先点击屏幕上<镜头调节>按钮，再点击屏幕上左右箭头按钮，精确细调焦距的远、近变化，直至景深与焦距相符，图像达到最佳观察效果为止。

　　5、直接观察

　　通过调节焦距，前后推动镜头，直至在监视器上可观察到比较清晰的图像，然后再用微调，使图像非常清晰，便可开始观察。如观察宫颈的病变，先用棉球轻轻擦去宫颈表面及阴道内的分泌物，然后再进行观察。观察的内容包括宫颈的大小、有无宫颈粘膜外翻、糜烂面大小、血管及上皮有无异常。

　　6、详细观察

　　为进一步区分宫颈表面的鳞状上皮或柱状上皮，了解血管的收缩反应，判断宫颈表面病变的性质，有时需要在宫颈表面涂一些药物，以期使图像变得更清晰，更有利于明确诊断。常用的方法有以下几种：

　　1)3%醋酸溶液试验

　　3%醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液，宫颈表面涂醋酸后，它的阴道镜图像迅速发生变化，主要有下面几种改变：

　　A：涂醋酸后柱状上皮迅速水肿、变白、呈典型的“葡萄串”改变，而鳞状上皮没有这种改变，鳞柱交界变得非常清晰。

　　B：涂醋酸后鳞状上皮变白，特别是白斑部位，明显隆起、变白、与周围正常鳞状上皮界线分明。

　　C：涂醋酸后血管先收缩，继而扩张，点状血管，螺旋状血管清晰可见，数秒钟后逐渐变模糊。

　　D：涂醋酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白，呈“火山口”状使开口更易

　　辨认。

　　E：涂醋酸后真性糜烂的图像不发生大的变化，而假性糜烂涂醋酸后则易形成“葡萄串”改变。涂醋酸后应立即进行观察。因涂后发现的图像

　　变化仅能维持短暂的数秒钟，以后虽可再次涂醋酸观察，但涂后的效果远不如第一次涂后的效果好。

　　2)碘溶液试验

　　用窥器暴露出宫颈后，先以无菌棉球轻轻拭去表面粘液，然后用蘸有碘溶液的小棉球均匀涂抹病变部位及周围粘膜，观察局部着色情况。观察结果：应注意病灶及其周围组织的着色程度。着色较深、呈褐色或呈褐色者为阴性，不着色区称为碘试验阳性。正常宫颈或阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其着色的深浅与其所含糖原的多少有关。正常宫颈管柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮，一般均不着色。当鳞状上皮发生病变时，如非典型增生或上皮癌变，其上皮内所含糖原量明显减少或缺乏。因此涂碘液后病变面不着色或着色很淡，临床上根据此原理，根据着色程度的不同，判断病变的范围。除上述情况下，绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低，上皮非薄，细胞内含糖原减少，故涂碘液后可不着色或着色很浅。由上可知，碘试验并非检查癌变的特异性试验，它的临床价值为：

　　A：区分正常鳞状上皮或需做活检的不着色上皮。

　　B：了解病变的范围，特别是早期浸润癌累及的部位，为手术切除的范围提供必要的参考。

　　3)三氯醋酸溶液试验

　　一般使用的浓度为40%——50%，对组织具有较强的腐蚀、固定作用。正常宫颈或阴道粘膜涂三氯醋酸后立即变白、增厚、但表面光滑。假性湿疣（绒毛状小阴唇）涂三氯醋酸后粘膜变白、表面明显的凸凹不平、粗糙。尖锐湿疣涂三氯醋酸后立即呈刺状或棒状突起，与正常粘膜界限清楚，很容易区别。三氯醋酸对分布于粘膜表面的早期的尖锐湿疣有很好的治疗作用，涂药后2——3天，涂药部位上皮脱落，1周后可重复使用。

　　7、采集图像

　　采集可以通过多种方法完成，踩一下脚踏开关、按<F4>热键、或者点击<采集图像>按钮。操作者选择好最佳图像观察效果后，应及时采集当前图像，若还需采集其它位置图像则重复上述动作；若不需再采图，则嘱咐患者离开检查床。通过观察显视器上采集的图像，医生可对照图像向病人阐述病灶，以达到很好的直观交流的效果。另外，可利用彩色打印输出设备，向病人提供彩色图像报告或便于今后的应用。

　　8、生成报告

　　点击<生成报告>按钮，填写报告单。可以直接用键盘输入，可以用<Ctrl>+<C>复制，<Ctrl>+<V>粘贴，还可以从模板中拖放。对于组合框可以从可选项中选择输入。填完报告后，点击<打印报告>、<确定>按钮开始打印。

　　提示：任何窗口，都必须先点击鼠标，使之拥有输入焦点，方可输入。

　　9、创建新病例，做下一个病人

　　如果需要保存刚才采集，打印的病例（即当前病例），则按<是>，否则按<否>，如果不想创建新病例，继续对当前病例的操作，则按<取消>按钮。重复以上1到8步。

　　10、退出系统，关机。

　　做完所有病人之后，点击<关机>按钮结束工作。