电子阴道镜观察方法以及注意事项

电子阴道镜可将宫颈的阴道部放大至10～40倍，可以观察到肉眼看不到的子宫颈表面微小的病变；可以发现宫颈部与癌有关的异型上皮，异型血管以及早期的癌变，以便准确地选择可疑部位做活体组织检查，因此它对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断、早期治疗具有一定价值。一起来了解下电子阴道镜观察方法以及注意事项。

1、直接观察：

①放置阴道窥器：将窥器放进阴道，至中段时轻轻张开窥器，见到子宫颈后再张大窥器，使宫颈完全暴露，保持自然状态，避免过度张开，使宫颈口外翻，容易产生错觉。

②借助阴道镜光源，先用肉眼观察宫颈大小形状；然后将光源对准子宫颈，观察宫口分泌物，必要时做细胞培养。

③以生理盐水棉球洗净宫颈及阴道穹窿，仔细观察各区有无异常；宫颈的红色区、糜烂、血管及白斑等。

2、上药后观察：

用2%～3%或5%醋酸溶液涂抹宫颈，20～30s后，立即见宫颈清晰度增加，镜下所见：

①柱状上皮遇醋酸后，变成葡萄状水肿隆起，而鳞状上皮无此反应，有时可见腺孔处有分泌物溢出。有宫颈息肉或糜烂时，正常的鳞状上皮被柱状上皮所替代称异位上皮。

②某些不正常区域如结构不良的白色域也会出现，血管因收缩而变得不清晰，这些区域都是角化或角化不全的现象。

③用去甲肾上腺涂抹宫颈，正常的分化良好的区域微血管收缩，而癌性上皮的微血管对药物的反应不良，此时反而较为清晰。④上3%～5%的硝酸银可使溃疡的肉芽组织表面形成白膜，而癌性组织则无此反应。

⑤用复方碘溶液试验，正常鳞状上皮内丰富的糖原与碘结合而呈深棕色，角化上皮或鳞癌上皮内糖原少，色淡或不上色，异位的柱状上皮亦然。

术中注意要点：

1、操作轻柔，避免造成损伤。

2、认真分析所见图像，不宜急于下结论，因为宫颈局部常有变异，如子宫内膜异位症；电烙、冷冻、激光等治疗后的宫颈，会有新的白斑区；服避孕片后发生的局部血管增殖，用某些新药后引起的改变，会形成新的甚至罕见的图像等；应仔细、多次观察、比较，并做活检，以便做出正确的结论。

3、宫颈管内腺癌，在阴道镜下的图像意义不大，只有晚期才能在阴道镜下看到。必须注意到不正常出血，血管排列紊乱、增生不规则等恶性特征，进一步检查，以免漏诊。

术后处理：

阴道镜检查后，无须做任何特殊处理，但发现异常应立即处理，必要时做分段诊刮，在阴道镜下选择做多处活检、宫颈锥切或子宫切除等。