【椎间孔镜】治疗椎间盘突出过程

椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、内窥镜成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。利用脊柱侧入路技术，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织。

第一步：术前体位定位，穿刺点，准备麻醉，注入亚甲蓝及造影剂

体位：手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。

穿刺点：首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。

第二步：建立工作通道

造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7级扩张管。除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。

第三步：椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔

当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处，要注意观察C型臂影像正侧位位置图。

第四步：放置工作套管

沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。

第五步：调节影像摘除髓核

连接椎间孔镜到光源和内窥镜摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。

第六步：应用双极射频修复残留髓核和出血点凝血

在镜下看到髓核或出血点时可以用双极射频进行消融和止血。消融功率用到70，止血功率用到40。

第七步：拔出工作套管，缝合切口，用无菌敷料贴敷伤口

椎间孔镜相对优势：

镇痛药使用 局部麻醉，约10n 

卧床时间 1天左右 

康复时间较快，3-6周

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